Construction and Validation of a Protocol Targeting Patients on Oral Anticoagulation with Warfarin. / Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina.

BACKGROUND: Warfarin is an oral anticoagulant that is very useful in preventing thromboembolism, though it is considered a drug with a high risk of causing adverse events. Considering the practical challenges in controlling oral anticoagulation, the patients on warfarin could benefit from educational strategies aimed at behavioral changes, active participation in self-care, and adherence to drug therapy. OBJECTIVE: The aim was to construct and validate the EmpoderACO protocol for behavioral changes in warfarin patients. METHODS: The methodological steps were: definition of concepts and domains of self-care, identification of objectives, construction and selection of items, assessment of content validity, and pre-test in the target population. RESULTS: Relevance, adequacy, clarity, and internal reliability of the instrument's items were assessed by a multidisciplinary judges committee (JC) through the E-surv web platform, obtaining an average agreement of ≥0.91. The understanding of the instrument measured by the target population revealed adequate clarity with a coefficient average of 0.96. CONCLUSION: EmpoderACO can aid in qualifying the communication process between medical professionals and patients, as well as in improving adherence to both treatment and clinical outcomes, and can be replicated in healthcare settings.

FUNDAMENTO: A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia. OBJETIVO: Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina. MÉTODOS: As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo. RESULTADOS: Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96. CONCLUSÃO: O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina / Construction and Validation of a Protocol Targeting Patients on Oral Anticoagulation with Warfarin

Resumo Fundamento A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia. Objetivo Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina. Métodos As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo. Resultados Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96. Conclusão O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

Abstract Background Warfarin is an oral anticoagulant that is very useful in preventing thromboembolism, though it is considered a drug with a high risk of causing adverse events. Considering the practical challenges in controlling oral anticoagulation, the patients on warfarin could benefit from educational strategies aimed at behavioral changes, active participation in self-care, and adherence to drug therapy. Objective The aim was to construct and validate the EmpoderACO protocol for behavioral changes in warfarin patients. Methods The methodological steps were: definition of concepts and domains of self-care, identification of objectives, construction and selection of items, assessment of content validity, and pre-test in the target population. Results Relevance, adequacy, clarity, and internal reliability of the instrument's items were assessed by a multidisciplinary judges committee (JC) through the E-surv web platform, obtaining an average agreement of ≥0.91. The understanding of the instrument measured by the target population revealed adequate clarity with a coefficient average of 0.96. Conclusion EmpoderACO can aid in qualifying the communication process between medical professionals and patients, as well as in improving adherence to both treatment and clinical outcomes, and can be replicated in healthcare settings.

Análise farmacoeconômica do uso de omeprazol por idosos em uma das unidades básicas de saúde do Brasil / Pharmacoeconomic Analysis of the Use of Omeprazole by Elderly Patients in One of the Primary Healthcare Centers in Brazil

O omeprazol é inibidor de bomba de prótons mais prescrito no Brasil e é indicado para o tratamento de doenças por refluxos gastroesofágicos, úlcera péptica, esofagite erosiva, erradicação de Helicobacter pylori, síndrome de Zollinger-Ellison, gastrinomas, gastrite e distúrbios hipersecretores e prevenção de úlcera péptica. O uso indiscriminado e desnecessário, principalmente por idosos, é uma importante questão de saúde pública a ser tratada. Apesar de ser conhecida a existência do uso indiscriminado do omeprazol, identifica-se a necessidade de se verificar como ocorre a prescrição desse medicamento no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Além disso, acredita-se que estudos que analisam de modo famacoeconômico a prescrição do omeprazol podem contribuir para a revisão ou implementação de diretrizes e protocolos que envolvam o uso desse medicamento. O objetivo foi caracterizar e realizar análise farmacoeconômica do uso do omeprazol em Unidade de Atenção Primária a Saúde (UAPS) em Minas Gerais, Brasil. Trata-se de estudo descritivo com análise das prescrições de 41 pacientes idosos atendidos no período de abril/maio de 2018 e foram identificadas as seguintes variáveis: idade, sexo, dose, indicação, realização de endoscopia, demais medicamentos em uso e custo do tratamento. Na análise farmacoeconômica realizou-se o cálculo do custo médio da quantidade de omeprazol prescrita por paciente e considerou-se a realização ou não de endoscopia. Na população estudada, 29 (70,3%) do sexo feminino com mediana de idade: 69 anos. Apenas em 4 prontuários (9,8%) havia indicação para uso e em 18 (43,9%) pacientes, a utilização era feita há mais de dois anos e em 7 (17,1%) a mais de cinco anos. Apenas 3 (7,3%) realizaram endoscopia e foram utilizados 371 meses totalizando um valor financeiro de R$35.657,23. Os achados sugerem prescrições em longo prazo e sem registro da indicação em prontuário. O custo referente às prescrições poderia ser otimizado com a realização de endoscopia e suspensão do uso, quando constatada ausência de indicação.

Omeprazole is the most prescribed proton pump inhibitor in Brazil and is indicated for the treatment of diseases caused by gastroesophageal reflux, peptic ulcer, erosive esophagitis, eradication of Helicobacter pylori, Zollinger-Ellison syndrome, gastrinomas, gastritis, and hypersecretory disorders, as well as peptic ulcer prevention. The indiscriminate and unnecessary use, mainly by the elderly, is an important public health issue to be addressed. Despite the existence of indiscriminate use of omeprazole being known, there is a need to verify how this medication is prescribed in the context of the Unified Health System (UHS) in Brazil. In addition, it is believed that studies that aim to analyze the prescription of omeprazole in a pharmacoeconomic way can contribute to the review or implementation of guidelines and protocols involving the use of this drug. The objective of this study was to characterize and perform a pharmacoeconomic analysis of the use of omeprazole in a Primary Healthcare Centers (PHC) in Minas Gerais, Brazil. This is a descriptive study analyzing the prescriptions of 41 elderly patients treated in the period of April/May 2018 and the following variables were identified: age, sex, dose, indication, endoscopy, other medications in use, and cost of treatment. In the pharmacoeconomic analysis, the average cost of the amount of omeprazole prescribed per patient was calculated and whether or not endoscopy was performed was considered. In the studied population, 29 (70.3%) were female with a median age: 69 years. Only in 4 medical records (9.8%) was there indication for use, and 18 (43.9%) patients had been using omeprazole for more than two years and 7 (17.1%) for more than five years. Only 3 (7.3%) patients underwent endoscopy, and 371 months-worth of omeprazole were used, totaling a financial value of R$35,657.23. The findings suggest long-term prescriptions and no record of their indication on medical records. The cost related to prescriptions could be optimized by performing endoscopy and discontinuing its use when no indication is found.

Avaliação do impacto da orientação farmacêutica aos pacientes sobre os medicamentos prescritos / Evaluation of the impact of pharmaceutical orientation given to patients on prescribed drugs

O uso racional de medicamentos é considerado um dos elementos-chave recomendados pela Organização Mundial de Saúde, cuja ausência pode acarretar consequências como reações adversas, diminuição da eficácia do medicamento, perdas de ordem econômica para o governo e/ou indivíduo, interações medicamentosas e agravo do quadro clínico do paciente. O serviço de orientação farmacêutica que envolve esse contexto foi discutido por poucos estudos, considerando-se interessante a utilização de um instrumento validado para demonstrar o impacto do fornecimento de orientação farmacêutica direcionada a pacientes em uso de medicamentos prescritos, o que constitui o objetivo desse trabalho. A metodologia utilizada foi estudo transversal conduzido em uma Unidade Básica de Saúde de Diamantina/ MG. Foi utilizado um questionário para medir o grau do conhecimento do paciente sobre seus medicamentos nos momentos pré e pós a realização de orientação farmacêutica. Após a orientação farmacêutica, observou-se diminuição do percentual de usuários que não conheciam seus medicamentos (73,2%; 93 para 33,9%; 43) e aumento do nível de conhecimento suficiente (14,2%; 18 para 18,9%; 24) e ótimo (11,0%; 14 para 47,2%; 60). Houve aumento do conhecimento dos usuários em todos os itens que compõem o questionário. A orientação farmacêutica apresentou impacto positivo sobre o conhecimento dos pacientes sobre seus medicamentos e constitui uma prática essencial para o Uso Racional dos Medicamentos.

The rational use of drugs is considered one of the key elements recommended by the World Health Organization, the absence of which can lead to consequences such as adverse reactions, decreased drug efficacy, economic losses for the government and/or individual, drug interactions, and worsening of the patient's clinical condition. The pharmaceutical orientation service that involves this context has been discussed by few studies, and the use of a validated instrument to demonstrate the impact of providing pharmaceutical guidance to patients on prescribed drugs is considered interesting and constitutes the objective of this work. The methodology used was a cross-sectional study conducted in a Primary Care Center in Diamantina, MG. A questionnaire was used to measure the patient's level of knowledge about their medications before and after receiving pharmaceutical guidance. After pharmaceutical orientation, there was a decrease in the percentage of users who did not know about their medications (73.2%; n=93 to 33.9%; n=43) and an increase in the level of sufficient knowledge (14.2%; n=18 to 18.9%; n=24) and excellent knowledge (11.0%; n=14 to 47.2%; n=60). There was an increase in users' knowledge of all the items that make up the questionnaire. Pharmaceutical orientation had a positive impact on patients' knowledge about their medications and constitutes an essential practice for the Rational Use of Medications.

Caracterização e avaliação do paciente anticoagulado com varfarina em relação à complexidade da farmacoterapia / Characterization and evaluation of patients anticoagulated with warfarin in relation to the complexity of pharmacotherapy

A realização de diagnóstico e tratamento das arritmias sustentadas fazem parte da rotina clínica, sendo uma das arritmias mais frequentes a Fibrilação Atrial (FA). Para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA, recomendase a anticoagulação oral, destacando-se a varfarina. Apesar da importância, esse medicamento possui estreita margem terapêutica, o que faz com que pequenas mudanças no tratamento gerem risco de eventos trombóticos ou hemorrágicos. Dentre essas mudanças, destaca-se a adesão aos demais medicamentos em uso, alteração do uso desses medicamentos por prescritores e automedicação. Várias são as interações entre varfarina e demais medicamentos de uso contínuo, acreditando-se que a complexidade da prescrição pode interferir nos desfechos clínicos da terapia anticoagulante. O objetivo do estudo foi caracterizar pacientes acompanhados em um ambulatório de anticoagulação em relação ao Índice de Complexidade da Farmacoterapia. Para identificação da complexidade da farmacoterapia, considerou-se as prescrições dos demais medicamentos em uso, prescritas por médicos da atenção primária em saúde. Utilizouse o instrumento Medication Regimen Complexity Index (MRCI). A complexidade, compreendida como a forma de administração, posologia e forma farmacêutica, fatores que interferem na adesão à terapia anticoagulante, foi subdividida em três níveis: baixa complexidade, moderada e alta, conforme indicado pela literatura. A análise da complexidade foi realizada por dois pesquisadores de forma independente, sendo considerados os critérios conforme orientação do MRCI. Trata-se de um estudo descritivo realizado em duas clínicas de anticoagulação, localizadas em Minas Gerais. Durante a pesquisa, pacientes foram acompanhados em dois ambulatórios de anticoagulação do Brasil, em uso de varfarina, foram convidados a participarem de um ensaio clínico entre dezembro de 2018 e fevereiro de 2019, sendo que posteriormente foi realizado um recorte para o presente estudo. Um total de 93 pacientes foram incluídos no estudo, sendo a média de idade de 63 anos e a maioria do sexo feminino (68,8%). A fibrilação atrial foi a indicação da ACO mais predominante (92,5%). A média do número de medicamentos utilizados foi de 7,0. A maioria dos pacientes com farmacoterapia classificada como alta (38, 6,5%) e média complexidade (24, 80,7%) apresentou TTR inadequado. O presente estudo permitiu identificar que há um predomínio de pacientes com alta complexidade da farmacoterapia, o que pode indicar necessidades de cuidados adicionais em relação ao tratamento anticoagulante. Para tanto, em casos de pacientes com controle inadequado da anticoagulação oral, recomenda-se que aspectos da complexidade da farmacoterapia sejam incorporados na abordagem educacional.

Diagnosis and treatment of sustained arrhythmias are part of the clinical routine, with one of the most frequent arrhythmias being Atrial Fibrillation (AF). To prevent thromboembolic events in patients with AF, oral anticoagulation is recommended, particularly warfarin. Despite its importance, this medication has a narrow therapeutic range, which means that small changes in treatment generate a risk of thrombotic or hemorrhagic events. Among these changes, adherence to other medications in use, changes in the use of these medications by prescribers and self-medication stand out. There are several interactions between warfarin and other medications for continuous use, with the belief that the complexity of the prescription may interfere with the clinical outcomes of anticoagulant therapy. The objective of the study was to characterize patients followed in an anticoagulation outpatient clinic in relation to the Pharmacotherapy Complexity Index. To identify the complexity of pharmacotherapy, prescriptions for other medications in use, prescribed by primary health care doctors, were considered. The Medication Regimen Complexity Index (MRCI) instrument was used. Complexity, understood as the form of administration, dosage and pharmaceutical form, factors that interfere with adherence to anticoagulant therapy, was subdivided into three complexity levels: low, moderate and high, as indicated in the literature. The complexity analysis was carried out by two researchers independently, considering the criteria as per MRCI guidance. This is a descriptive study carried out in two anticoagulation clinics, located in Minas Gerais. During the research, patients were monitored in two anticoagulation clinics in Brazil, using warfarin, and were invited to participate in a clinical trial between December 2018 and February 2019, and a selection was subsequently made for the present study. A total of 93 patients were included in the study, the average age was 63 years and the majority were female (68.8%). Atrial fibrillation was the most predominant OAC indication (92.5%). The average number of medications used was 7.0. The majority of patients with pharmacotherapy classified as high (38, 6.5%) and medium complexity (24, 80.7%) presented inadequate TTR. The present study identified that there is a predominance of patients with high complexity of pharmacotherapy, which may indicate the need for additional care in relation to anticoagulant treatment. Therefore, in cases of patients with inadequate control of oral anticoagulation, it is recommended that aspects of the complexity of pharmacotherapy be incorporated into the educational approach.

Avaliação de prescrições pediátricas de hidroxiureia para pacientes com doença falciforme / Evaluation of pediatric hydroxyurea prescriptions for patients with sickle cell disease

A hidroxiureia (HU) constituiu um dos principais avanços no tratamento da doença falciforme. O uso do medicamento em crianças no Brasil ainda é off label e está disponível somente na forma farmacêutica sólida. O objetivo do presente trabalho é avaliar as estratégias de adaptação da forma farmacêutica sólida para o uso em crianças com doença falciforme. Trata-se de estudo descritivo, com análise de prescrições pediátricas de HU e aplicação de questionários aos responsáveis no período de janeiro a março de 2018. Foram analisadas 43 prescrições e identificadas duas formas de adaptação 1) diluição convencional: diluição do medicamento em quantidade pré-determinada de água, seguido de administração de parte da solução obtida (22) (51%) e 2) uso da recomendação posológica "holiday" ou intermitente (21) (49%). Todos os pacientes que utilizavam a estratégia de diluição convencional descartavam o restante do medicamento da rede de esgoto doméstica. Além disso, identificou-se administração incorreta do medicamento em um paciente. A falta de forma farmacêutica apropriada para população pediátrica pode levar a riscos de administração incorreta e gastos desnecessários com o descarte de medicamentos, além de descarte inadequado que compromete fatores ambientais. O estudo reforça a necessidade de desenvolvimentos de formas farmacêuticas mais adequadas ao público infantil.

Hydroxyurea (HU) was one of the main advances in the treatment of sickle cell disease. The use of the drug in children in Brazil is still off-label and is only available in solid pharmaceutical form. The objective of the present study is to evaluate the strategies for adapting the solid dosage form for use in children with sickle cell disease. This is a descriptive study, with the analysis of pediatric HU prescriptions and the application of questionnaires to those responsible in the period from January to March 2018. 43 prescriptions were analyzed, and two forms of adaptation were identified, 1) conventional dilution: dilution of the drug in a pre-prescribed quantity - determined amount of water, followed by administration of part of the solution obtained (22) (51%), and 2) use of the holiday or intermittent dose recommendation (21) (49%). All patients using the conventional dilution strategy discarded the remainder of the drug from the domestic sewage system. In addition, incorrect administration of the drug was identified in one patient. The lack of an appropriate pharmaceutical form for the pediatric population can lead to risks of incorrect administration and unnecessary expenses with drug disposal, in addition to improper disposal that compromises environmental factors. This study reinforces the need to develop pharmaceutical forms that are more suitable for children.

Contrarreferenciamento farmacoterapêutico: experiências vivenciadas por profissionais de saúde em um hospital de ensino / Contra referencia farmacoterapéutica: experiencias vividas por profesionales de la salud en un hospital universitario / Pharmaceutical counter-referencing in the transition care process: experiences of health professionals in a teaching hospital

Objetivo: Compreender o processo de contrarreferenciamento farmacoterapêutico na rede de cuidados, a partir das experiências de profissionais de saúde. Método: Estudo qualitativo, fundamentado na sociologia compreensiva, desenvolvido em um hospital de ensino, sendo entrevistados 14 profissionais de saúde. A coleta de dados ocorreu, por meio de entrevistas, realizadas a partir de um roteiro semiestruturado. Realizou-se análise de conteúdo e identificação de categorias. Resultados: Identificaram-se as categorias os "des"caminhos do referenciamento e em busca de um contrarreferenciamento possível, em que o contrarreferenciamento apresenta-se como uma ação frágil, influenciado pelo medo da reinternação, questões de acesso e, principalmente, fragilidade dos processos de comunicação. Quanto às possibilidades de melhoria, têm-se preparação da alta com antecedência, reconhecimento das subjetividades dos pacientes e fortalecimento da comunicação. Considerações finais: O contrarreferenciamento é construído a partir das relações e vivências dos atores sociais, sendo que ocasiona impacto no processo de cuidado, devendo ser fortalecido(AU)

Objective: Understanding the perception that professionals about the process of pharmaceutical referencing of patients in the health system. Methodology: Case study based on a qualitative approach. The setting was a general teaching hospital, and the subjects were 14 health professionals. The data collection were done through interviews guided by a semi structured script. Results: The referencing was heterogeneous, taking into account relationships and subjectivities; it caused feelings of fear about readmission, pharmacotherapy unavailability, possible inability for the patient to purchase the drugs, and the fragility of communication. The professionals also pointed out possibilities to improve referencing such as to prepare a patient for discharge well in advance, implement referencing and recognition of patients' subjectivity mechanisms. Conclusion: referencing is built from the relationships and experiences of those involved. It is an action that impacts the care process and can be strengthened in the institution chosen for this study(AU)

Objetivo: Comprender el proceso de contrarreferencia farmacoterapéutica en la red de asistencia médica Método: Estudio cualitativo, desarrollado en un hospital universitario, con 14 profesionales de la salud. La recopilación de datos se realizó por medio de entrevistas, realizadas con un guión semiestruturado. Resultado: Se identificaron las categorías, los "des"caminos de referencia y en busca de una posible contrarreferencia, donde la contrarreferencia se presenta como una acción frágil, influenciada por el miedo a la readmisión, en asuntos de acceso y en la fragilidad en los procesos de comunicación. En cuanto a las posibilidades de mejora, existe la preparación previa del alta, el reconocimiento de las subjetividades de los pacientes y el fortalecimiento de la comunicación. Consideraciones finales: La contrarreferencia se construye a partir de las relaciones y experiencias de los actores sociales, lo que tiene un impacto en el proceso de atención médica, y debe ser fortalecido(AU)

Identificação da qualidade da anticoagulação em pacientes que utilizam varfarina e fatores associados / Identification of anticoagulation quality in patients using warfarin and associated factors

A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado na prevenção de eventos tromboembólicos, sendo disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde do Brasil. Entretanto, a manutenção da qualidade da anticoagulação oral é um desafio na prática clínica, sendo a identificação de fatores que interferem nesse processo de importância para o contexto clínico e científico. Este é um estudo transversal, conduzido em um hospital universitário de Minas Gerais, com o objetivo de identificar a qualidade da anticoagulação oral de pacientes em uso de varfarina e fatores associados. A qualidade da anticoagulação foi avaliada por meio do time in therapeutic range (TTR), que permite identificar a proporção de tempo em que o paciente apresentou valores de razão normatizada internacional (RNI) dentro da faixa terapêutica desejada. Os valores de TTR foram associados a características clínicas e demográficas utilizando-se regressão logística uni e multivariada. O TTR médio foi 61,8% (DP + 1,00), sendo que 204 (46,3) pacientes apresentaram controle inadequado da anticoagulaçã . As variáveis sexo (OD: 1,82; P: 0,005; IC: 1,204335 -2,761345), uso da varfarina diferente do prescrito (OD:2,81; P< 0,005; IC: 1,700-4,632352) e ocorrência de sangramento (OD:1,70; P< 0,005; IC: 1,013157-4,632352) foram preditoras de TTR inadequado. Indicações de uso, tromboembolismo e valvulopatia foram preditoras de TTR adequado. Os achados contribuem para melhor conhecimento do perfil dos pacientes com controle inadequado da anticoagulação oral e estabelecimento de estratégias que promovam qualidade na anticoagulação.

Warfarin is an oral anticoagulant widely used in the prevention of thromboembolic events and is made available by the Brazilian Unified Health System. However, maintaining the quality of oral anticoagulation is a challenge in clinical practice, other than the identification of factors that interfere in this important process for the clinical and scientific context. This was a cross-sectional study, conducted at a university hospital in Minas Gerais, with the objective of identifying the quality of oral anticoagulation in patients using warfarin and associated factors. The quality of anticoagulation was assessed using the time in therapeutic range (TTR), which allows the identification of the proportion of time in which the patient presented international normalized ratio (INR) values within the desired therapeutic range. TTR values were associated with clinical and demographic characteristics using univariate and multivariate logistic regression. The mean TTR was 61.8% (SD + 1.00), with 204 (46.3%) patients demonstrating inadequate anticoagulation control. The variables gender (OD: 1.82; P: 0.005; CI: 1.204335-2.761345), use of warfarin other than prescribed (OD: 2.81; P <0.005; CI: 1.700- 4.632352) and bleeding occurrence (OD: 1.70; P <0.005; CI: 1.013157-4.632352) were predictors of inadequate TTR. Indications for use, thromboembolism and valvulopathy were predictors of adequate TTR. The findings contribute to a better understanding of the profile of patients with inadequate control of oral anticoagulation and the establishment of strategies that promote anticoagulation quality.

Análise do escore CHA2DS2-VASc em pacientes com controle inadequado de anticoagulação / Analysis of the CHA2DS2-VASc score in patients with inadequate anticoagulation control

Dentre as ferramentas de avaliação do risco de eventos tromboembólicos, destaca-se o escore CHA2DS2-VASc, que contribui para a identificação de pacientes elegíveis ao uso da terapia anticoagulante, sendo um grande auxílio na profilaxia tromboembólica. O presente artigo objetiva caracterizar pacientes com controle inadequado da anticoagulação conforme o CHA2DS2-VASc. Foram coletadas informações dos pacientes em acompanhamento em um ambulatório de anticoagulação vinculado a um hospital de ensino em Minas Gerais. Foram incluídos pacientes acompanhados no ambulatório entre agosto e dezembro de 2017, em uso de varfarina por pelo menos 180 dias, com indicação crônica de anticoagulação e com no mínimo dois resultados do exame Relação Normatizada Internacional (RNI). Identificou-se 434 pacientes, sendo 202 com controle inadequado da anticoagulação. Para os pacientes com controle inadequado, calculou-se o CHA2DS2-VASc, o qual é realizado pela somatória de pontuações de fatores de risco para eventos tromboembólicos. Os pacientes foram classificados em risco baixo (0 pontos), moderado (1 ponto) ou alto (mais de 2 pontos). Também se realizou associação entre o escore e varáveis que caracterizam o contexto dos pacientes, como município de residência e a faixa terapêutica alvo da RNI. Ressalta-se que 107 (53,0%) apresentaram hipertensão; 96 (47,5%) doença arterial periférica, coronariana ou aórtica; 62 (30,7%) acidente vascular cerebral prévio; e 27 (13,4%) diabetes. Identificou-se considerável percentual de pacientes com CHA2DS2-VASc maior que 2 (n = 191; 94,5%), o que indica um risco elevado para a ocorrência de eventos tromboembólicos e reforça a importância da farmacoterapia anticoagulante adequada. Em relação a associação entre características demográficas com os resultados de escore CHA2DS2-VASc, identificou-se associação entre o escore CHA2DS2-VASc e município de residência (p<0,05), não se identificando significância estatística entre o escore CHA2DS2-VASc e a faixa terapêutica alvo da RNI (p>0,05).

Among the tools for assessing the risk of thromboembolic events, the CHA2DS2-VASc score stands out, which contributes to the identification of patients that are eligible for the use of anticoagulant therapy, which is a great aid in thromboembolic prophylaxis. The present study aims to characterize patients with inadequate control of anticoagulation according to their CHA2DS2-VASc score. Information was collected from patients being followed up at an anticoagulation clinic associated with a teaching hospital in Minas Gerais. Patients accompanied at the clinic between August and December 2017, taking warfarin for at least 180 days, with a chronic indication for anticoagulation, and with at least values from two results of the International Normalized List (INR) test were included. 434 patients were identified and 202 with inadequate anticoagulation control. For patients with inadequate control, the CHA2DS2-VASc was calculated, which is performed by the sum of risk factor scores for thromboembolic events. Patients were classified as low (0 points), moderate (1 point), or high (≥ 2 points) risk. An association was also made between the score and variables that characterize the context of the patients, such as the municipality of residence and the target therapeutic range of the INR. It is noteworthy that 107 (53.0%) had hypertension; 96 (47.5%) had peripheral arterial, coronary or aortic disease; 62 (30.7%) had a previous stroke; and 27 (13.4%) had diabetes. A considerable percentage of patients with CHA2DS2-VASc ≥ 2 (n = 191; 94.5%) was identified, which indicates a high risk for the occurrence of thromboembolic events and reinforces the importance of adequate anticoagulant pharmacotherapy. Regarding the association between demographic characteristics and the results of the CHA2DS2-VASc score, an association was identified between the CHA2DS2-VASc score and city of residence (p<0.05), with no statistical significance being identified between the CHA2DS2-VASc score and the INR target therapeutic range (p>0.05).

Avaliação do acompanhamento farmacoterapêutico de idosos hospitalizados em uso de analgésicos opioides / Evaluación del seguimiento farmacoterapéutico de ancianos hospitalizados en el uso de analgésicos opioides / Evaluation of the pharmacotherapeutic follow-up of the hospitalized elderly in the use of opioid analgesics

Objetivos: Identificar resultados do acompanhamento farmacoterapêutico de idosos hospitalizados em uso de analgésicos opioides. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo, integrado a um Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso. Os critérios para encaminhamento ao serviço foram estar em uso de opioides e/ou com queixa de dor. Após captação dos pacientes, realizou-se análise da farmacoterapia e, mediante necessidade, intervenções foram efetuadas. Resultados:No total, foram analisados dados referentes ao acompanhamento de 53 pacientes, com média de idade de 73 anos (desvio-padrão + 14,8). Identificaram-se 85 evoluções farmacêuticas, sendo 36 com registro de uso de opioides. Tramadol, codeína, morfina e metadona foram os opioides utilizados no grupo estudado. As principais reações adversas registradas foram constipação, náusea e vômito. Foram realizadas 26 intervenções direcionadas a esses medicamentos. Conclusão: Quando devidamente monitorados, os riscos provenientes do uso de opioides, sejam eles reais ou potenciais, são passíveis de detecção em tempo hábil, permitindo a execução de ações que previnam, amenizem ou eliminem desfechos negativos. A busca por qualificação e a cooperação entre profissionais pode auxiliar o desenvolvimento de habilidades que forneçam aos pacientes uma melhor experiência ao longo dos serviços de acompanhamento (AU)

Objectives: To identify the results of the pharmacotherapeutic follow-up of the hospitalized elderly in the use of opioid analgesics. Methods: A retrospective and descriptive study was carried out, integrated with a Program of Multiprofessional Residency in Elder Health. The criteria for referral to the service were being using opioid and/or complaining of pain. After acquisition of patients, there was an analysis of the pharmacotherapy and, if necessary, interventions were made. Results: In total, there was the analysis of data relating to the follow-up of 53 patients, with a mean age of 73 years (standard deviation + 14.8). There were 85 pharmaceutical evolutions, being 36 with a record of use of opioids. Tramadol, codeine, morphine and methadone were the opioids used in the group studied. The main adverse reactions recorded were constipation, nausea and vomiting. There were 26 interventions directed to these medicines. Conclusion: When properly monitored, the risks from using opioids, whether actual or potential, are detectable in a timely manner, allowing the implementation of actions to prevent, mitigate or eliminate negative outcomes. The search for qualification and the cooperation between professionals can assist in the development of skills that provide patients with a better experience over follow-up services (AU)

Objetivos: Identificar los resultados del seguimiento farmacoterapéutico de ancianos hospitalizados en el uso de analgésicos opioides. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, integrado con un Programa de Residencia Multiprofesional en Salud de los Ancianos. Los criterios para su encaminamiento al servicio fueron estar en el uso de opioides y/o quejándose de dolor. Tras la captación de los pacientes, se realizó el análisis de la farmacoterapia y, por necesidad, se realizaron intervenciones. Resultados: En total, se analizaron los datos relativos al seguimiento de 53 pacientes, con una edad media de 73 años (desviación estándar + 14,8). Se identificaron 85 evoluciones farmacéuticas, siendo 36 con un registro de uso de opioides. Tramadol, codeína, morfina y metadona fueron los opioides utilizados en el grupo estudiado. Las principales reacciones adversas registradas fueron el estreñimiento, náuseas y vómitos. Se realizaron 26 intervenciones dirigidas a estos medicamentos. Conclusión: Cuando se supervisa de manera apropiada, los riesgos del uso de opiáceos, ya reales o potenciales, pueden ser detectados de manera oportuna, permitiendo la implementación de acciones para prevenir, mitigar o eliminar los resultados negativos. La búsqueda de la cualificación y la cooperación entre profesionales pueden ayudar en el desarrollo de habilidades que proporcionan a los pacientes una mejor experiencia en los servicios de seguimiento (AU)

Uso de antibióticos por idosos hospitalizados e alteração na creatinina sérica / Use of antibiotics by hospitalized elderly and changes in serum creatinine

O rápido crescimento da população idosa, associado a maior expectativa de vida, está associado à maior prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis, tais como as do aparelho cardiovascular, renal e neoplasias. Grande parcela dessas patologias demanda hospitalização e seus agravos requerem o uso de antibióticos (ATB), cujo uso indiscriminado pode levar à Injúria Renal Aguda (IRA), que possui como um de seus marcadores a creatinina sérica. Portanto, o presente trabalho objetivou avaliar alterações na creatinina sérica de idosos hospitalizados submetidos à antibioticoterapia em um hospital de ensino. Trata-se de um estudo transversal onde foram identificados pacientes acima de 60 anos em um intervalo de 6 meses e que fizeram uso de ATB, bem como tiveram mensuração de sua creatinina sérica. Considerou-se as variáveis idade, gênero, tempo de internação e de utilização dos ATB, assim como valores da creatinina sérica antes e após antibioticoterapia. Um total de 796 pacientes participou do estudo, sendo 51,4% (409) do sexo masculino. A idade variou de 60 a 109 anos, com média de 74,9 (± 9,6). Identificou-se que tempo de internação e de uso de ATB são variáveis que interferiram na elevação da creatinina devido à antibioticoterapia, que fora observada em 75,5% dos pacientes. Os achados levam à reflexão acerca de uma possível prescrição indiscriminada de antimicrobianos e ou necessidade de implementação de estratégias que previnam a IRA em idosos.

The rapid growth of the elderly population, associated with longer life expectancy, is associated with a higher prevalence of chronic non-communicable diseases, such as those of the cardiovascular, renal system and neoplasms. A large portion of these pathologies require hospitalization and their conditions require the use of antibiotics (ATB), whose indiscriminate use can lead to Acute Kidney Injury (AKI), which has serum creatinine as one of its markers. Therefore, the present study aimed to evaluate changes in serum creatinine of hospitalized elderly people submitted to antibiotic therapy in a university hospital. This was a cross-sectional study in which patients over 60 years old were identified during a period of 6 months and who used ATB, as well as had their serum creatinine measured. The variables age, gender, length of hospital stays and use of ATB were considered, as well as serum creatinine values before and after antibiotic therapy. A total of 796 patients participated in the study, 51.4% (409) of whom were male. Ages ranged from 60 to 109 years, with an average of 74.9 (± 9.6). It was identified that length of stay and use of ATB are variables that interfere with the increase in creatinine due to antibiotic therapy, which was observed in 75.5% of the patients. This leads to the reflection about a possible indiscriminate prescription of antimicrobials and their correlation to AKI.

Restrictive measure for the commercialization of antimicrobials in Brazil: results achieved.

OBJECTIVE: To assess whether the incidence of hospital infection by a resistant microorganism decreased after the implementation of the restrictive measure of the National Health Surveillance Agency for the commercialization of antimicrobials. METHODS: A historical cohort study of medical records of adult patients admitted to a general and public hospital from May 2010 to July 2011. A cohort was formed with patients admitted in the period before the restrictive measure for the commercialization of antimicrobials (Phase I) and a second cohort was formed with patients admitted after the implementation of the restrictive measure (Phase II). RESULTS: The instantaneous risk of hospital infection by a resistant microorganism was estimated at seven by 1,000 people-time (95%CI 0.006-0.008) in Phase I, and four by 1,000 people-time (95%CI 0.003-0.005) in Phase II of the study. The differences between the survival curves in the different phases of the study and stratified by age group were also significant (p < 0.05). CONCLUSIONS: The results suggest that the implementation of the restrictive measure of the commercialization of antimicrobials by the National Health Surveillance Agency reduced the incidence of hospital infection by a resistant microorganism.

Realização de interação mediada por telefone com idosos após a alta hospitalar: experiência de um programa de residência multiprofissional / Interaction of conduct mediated phone with elderly after hospital discharge: a multiprofessional program experience

Introdução: a transição do cuidado, principalmente no momento da alta hospitalar, é considerada um momento crítico e de muita ansiedade para o paciente. Destacam-se os problemas relacionados ao uso de medicamentos, principalmente quando ocorrem mudanças nas prescrições de fármacos no momento da alta, quando comparado aos medicamentos prescritos na pré-internação. A continuidade do uso de novos medicamentos após a alta pode gerar comprometimentos, principalmente quando nos referimos aos pacientes idosos, que apresentam especificidades fisiológicas e cognitivas que influenciam o uso dos medicamentos. Com o intuito de melhor identificar possíveis barreiras e propiciar segurança durante a continuidade do cuidado, um grupo composto por farmacêuticos propôs a realização de Interação Mediada por Telefone (IMT) com pacientes idosos que receberam alta hospitalar e que encontravam-se no ambiente domiciliar. Objetivo: identificar as ações realizadas e resultados alcançados por meio da IMT. Metodologia: realizou-se um estudo transversal de caráter exploratório, onde os registros em prontuários eletrônicos e planilha do serviço de IMT foram analisados, com descrição do perfil dos pacientes e realização de regressão logística a partir das características dos pacientes e equipe de referência a qual pertenciam na internação (Acidente Vascular Cerebral; Equipe Idoso Frágil; Cuidados Paliativos; Equipe de oferecimento de cuidados aos pacientes com Comprometimento do Pé Diabético e Equipe de Atendimento a Pacientes com Fratura de Fêmur). Resultados: 87 pacientes idosos participaram do IMT sendo 44 (50,6%) do sexo feminino e 43 (49,4%) do sexo masculino. A média da idade dos pacientes foi de 73,7 anos, comdesvio padrão de 8,3. Um percentual de 52,9% dos pacientes relataram procurar atendimento na Atenção Primária após a alta hospitalar, 20% relataram dificuldade no acesso, 13% relataram uso de medicamentos diferentes dos prescritos na alta, conforme orientação médica na Atenção Primária, e 13% automedicação. No modelo final da regressão logística, identificou-se que idade igual ou superior a 75 anos foi associada positivamente ao pertencimento do paciente na equipe Idoso Frágil/Cuidados Paliativos. Ainda no modelo final, a ocorrência de automedicação também esteve positivamente associada à equipe Idoso Frágil (OR=6,8; p<0,05).Conclusão: entende-se que o serviço de IMT apresentou-se como interessante ferramenta para identificação de problemas farmacoterapêuticos após a alta hospitalar. Automedicação após a alta hospitalar esteve associada positivamente aos pacientes das equipes cuidados paliativos/idoso frágil quando comparado à Unidade AVC e idade inferior a 75 anos esteve positivamente associada à Equipe complicações do pé diabético.

Introduction: the transition from hospital to home care is considered a critical moment and brings a lot of anxiety for the patient, especially due to changes in the pharmacotherapy. Aim: to identify the actions taken and results achieved through Phone-Mediated Iinteraction (PMI). Methodology: an exploratory cross-sectional study was carried out, where the data in the electronic records and PMI service worksheet were analyzed, with a description of the patients' profile and logistic regression based on the characteristics of the patients and the reference team (Cerebral Vascular Accident, Fragile Elderly Person, Palliative Care, Team to offer care to patients with Diabetic Foot Impairment, Team of Patients with Fracture of the Femur). Results: a total of 87 elderly participated in the PMI, 44 (50.6%) were female and 43 (49.4%) were male. The mean age of the patients was 73.7 years, with a standard deviation of 8.3. A percentage of 52.9% of the patients reported seeking care in Primary Care after hospital discharge, 20% reported difficulty accessing, 13% reported using medications other than those prescribed at discharge, according to medical guidance in Primary Care, and 13% self-medication. In the final logistic regression model, it was identified that age equal to or greater than 75 years was positively associated with the patient's membership in the Fragile Elderly/Palliative Care team. In the final model, the occurrence of self-medication was also positively associated with the Fragile Aged (OR = 6.8, p <0.05). Conclusion: it is understood that the PMI service was an interesting tool for identifying pharmacotherapeutic problems after hospital discharge. Self-medication after hospital discharge was positively associated with patients in the palliative care / fragile elderly when compared to the Cerebral Vascular Accident Unit and age below 75 years was positively associated with Team for diabetic foot complications

Protocol of a clinical trial study involving educational intervention in patients treated with warfarin.

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia worldwide. Oral anticoagulation is an effective strategy for primary and secondary prevention of stroke in patients with AF. Warfarin is an oral anticoagulant widely prescribed and, despite its benefits, the achievement of the goals of drug therapy depends on patient involvement, among other factors. Educational interventions can contribute for effectiveness and safety of oral anticoagulation therapy. We sought to describe the protocol of a clinical trial designed to evaluate the effect of a patient-centered educational strategy focused on low-income patients with AF and poor anticoagulation control. METHODS: Patients ≥18 years with AF, on warfarin for at least 6 months and time in therapeutic range (TTR) <60% will be recruited at 2 anticoagulation clinics (ACs) in Brazil. Patients from 1 AC will be allocated to the intervention group and patients from the other AC will be allocated to the control group. Intervention group will attend educational sessions based on a patient-centered care approach, and the control group will receive usual care. The intervention will be based on Paulo Freire's theory and tailored according to practices involving health empowerment and techniques applied to individuals with limited socioeconomic status. The intervention is estimated to last 5 months. We will consider TTR as the primary outcome and knowledge and self-reported non-adherence to warfarin therapy as secondary outcomes. TTR values and non-adherence will be measured before intervention (T0) and at times immediately after (T1), and 3 (T2), 6 (T3), 9 (T4), and 12 (T5) months after intervention. Knowledge will be measured at times T0, T1 e T5. The calculated sample size indicated 85 patients in each group. DISCUSSION: The proposed study aims to investigate whether an innovative educational approach to deliver care to a low-income population on warfarin improves anticoagulation control. Once our hypothesis is confirmed, our findings are expected to help improving anticoagulation control, knowledge on warfarin therapy and adherence to drug therapy. Thus, we believe our results may contribute to improve oral anticoagulation effectiveness in a low-income population. TRIAL REGISTRATION: Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC) RBR- 9cy6py and UTN: U1111-1217-0151 (March, 2019).

Estímulo ao uso racional da varfarina: vídeo educativo como ferramenta de aprendizado / Encouraging rational use of warfarin: the educational video as a learning too

O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento sobre a terapia anticoagulante antes e depois da aplicação de um vídeo educativo em pacientes ambulatoriais em uso de varfarina atendidos por um hospital público. O conhecimento dos pacientes foi avaliado por seis perguntas, sendo calculado o percentual de respostas certas. Identificou-se os pacientes com percentual de acerto ≥ 60%, e para avaliar o conhecimento adquirido com o vídeo foi determinado o acerto antes e depois da visualização para a pergunta sobre qual é a indicação da varfarina. A análise estatística univariada e os testes MacNemer e Mann­Witney foram realizadas no SPSS 21.0. O vídeo foi avaliado por 62 pacientes, sendo que 41 (66,1%) tinham até seis meses de tratamento. O conhecimento sobre a indicação da varfarina aumentou após o vídeo (p = 0,006). Não houve diferença significativa entre o percentual de acertos considerando tempo de tratamento ≥ 6 meses ou < 6 meses (p = 0,775). O vídeo ajudou a esclarecer dúvidas sobre anticoagulação de 98,4% dos pacientes. Os resultados sugerem que o material audiovisual elaborado pode contribuir para ampliar o conhecimento sobre o tratamento com varfarina e, consequentemente, proporcionar aumento das taxas de adesão ao tratamento com anticoagulante e aumentar a segurança dos pacientes.

This paper aims to evaluate the knowledge of anticoagulant therapy before and after application of an educational video in outpatients using warfarin under the care of a public hospital. The knowledge of the patients was evaluated with six questions by calculating the percentage of correct answers. The patients with a ≥ 60% percentage of correct answers were identified and to assess the knowledge acquired with the video, the amount of correct answers to the question of what is the warfarin indicate was determined before and after the video. Univariate statistical analysis and MacNemer and Mann-Whitney tests were performed with SPSS 21.0. The video was rated by 62 patients, from which 41 (66.1%) had up to six months of treatment. Knowledge of the indication of warfarin increased after the video (p = 0.006). There was no significant difference between the percentage of correct answers of patients considering treatment time ≥6 months and <6 months (p = 0.775). The video helped answer questions about anticoagulation from 98.4% of the patients. The results suggest that the elaborated audiovisual material can help to expand knowledge about treatment with warfarin and thus provide increased adherence rates to anticoagulation treatment and increase patient safety.

Restrictive measure for the commercialization of antimicrobials in Brazil: results achieved / Medida restritiva para comercialização de antimicrobianos no Brasil: resultados alcançados

ABSTRACT OBJECTIVE To assess whether the incidence of hospital infection by a resistant microorganism decreased after the implementation of the restrictive measure of the National Health Surveillance Agency for the commercialization of antimicrobials. METHODS A historical cohort study of medical records of adult patients admitted to a general and public hospital from May 2010 to July 2011. A cohort was formed with patients admitted in the period before the restrictive measure for the commercialization of antimicrobials (Phase I) and a second cohort was formed with patients admitted after the implementation of the restrictive measure (Phase II). RESULTS The instantaneous risk of hospital infection by a resistant microorganism was estimated at seven by 1,000 people-time (95%CI 0.006-0.008) in Phase I, and four by 1,000 people-time (95%CI 0.003-0.005) in Phase II of the study. The differences between the survival curves in the different phases of the study and stratified by age group were also significant (p < 0.05). CONCLUSIONS The results suggest that the implementation of the restrictive measure of the commercialization of antimicrobials by the National Health Surveillance Agency reduced the incidence of hospital infection by a resistant microorganism.

RESUMO OBJETIVO Avaliar se a incidência de infecção hospitalar por microrganismo resistente diminuiu após a implementação da medida restritiva da Agência Nacional de Vigilância Sanitária para comercialização de antimicrobianos. MÉTODOS Estudo de coorte histórica de registros de prontuários de pacientes adultos admitidos para internação em um hospital geral e público no período de maio de 2010 a julho de 2011. Foi formada uma coorte com pacientes internados em período anterior à medida restritiva para comercialização de antimicrobianos (Fase I) e uma segunda coorte com pacientes admitidos após a implantação da medida restritiva (Fase II). RESULTADOS O risco instantâneo de infecção hospitalar por microrganismo resistente foi estimado em sete por 1.000 pessoas-tempo (IC95% 0,006-0,008) na Fase I, e quatro por 1.000 pessoas-tempo (IC95% 0,003-0,005) na Fase II do estudo. As diferenças entre as curvas de sobrevida nas diferentes fases do estudo e estratificadas pela faixa etária também foram significativas (p < 0,05). CONCLUSÕES Os resultados sugerem que a implantação da medida restritiva de comercialização de antimicrobianos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária reduziu a incidência de infecção hospitalar por microrganismo resistente.

Relato de caso: pancreatite biliar associada ao uso de tigeciclina em idosa / Case report: biliary pancreatitis associated with the use of tigecycline in elderly woman

Introdução: a tigeciclina é a primeira glicilciclina aprovada para uso clínico. Possui indicação para o tratamento de infecções complicadas de pele e partes moles, infecções intra-abdominais complicadas causados por microrganismos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios sensíveis. A pancreatite induzida por tigeciclina tem sido recentemente relatada como reação adversa. Relato de caso: trata-se de caso de pancreatite aguda provavelmente induzida por tigeciclina em uma mulher de 72 anos admitida devido a pé de diabético. A paciente passou a apresentar sintomatologia e alterações laboratoriais três dias após o início do tratamento com o agente, sendo diagnosticada com pancreatite biliar induzida por tigeciclina. Discussão: a pancreatite aguda medicamentosa apresenta incidência entre 0,1-2% mas ainda há pouca literatura acerca da pancreatite induzida por tigeciclina. Na paciente em questão, o diagnóstico foi reforçado mediante análise de causalidade com o algorítmo de Naranjo indicando relação causal provável para tigeciclina (score=7). Segundo a literatura, a pancreatite induzida pela tigeciclina é de início rápido e os sintomas desaparecem gradualmente após a suspensão do tratamento, conforme detectado no caso relatado. Conclusão: pancreatite aguda induzida por tigeciclina ainda é considerado um raro fenômeno, sendo necessária sua investigação, notificação e divulgação

Identificação de eventos hemorrágicos em idosos participantes de ação educativa em um Ambulatório de Anticoagulação / Identifying hemorragics events in eldery participants in education intervention at a anticoagulation clinic

OBJETIVO: Caracterizar pacientes participantes de uma oficina educacional, assim como identificar os medicamentos em uso, interações com a varfarina, e ocorrência de eventos hemorrágicos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo, realizado no período entre junho a setembro de 2014 em um hospital público geral, referência na Rede de urgência e emergência (RUE) do Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Na primeira etapa realizou-se oferecimento de oficinas educativas, e na segunda realizou-se consulta a prontuários com o intuito de identificar características sócio-demográficas, clínicas, e farmacoterápicas, destacando-se o registro de ocorrência de eventos hemorrágicos. Os dados foram registrados em planilha do programa Microsoft Excel para análise estatística descritiva. RESULTADOS: Um total de 64 pacientes com idade média de 64,8 anos participaram das oficinas, sendo 33 (51%) do sexo masculino. As indicações de anticoagulação mais frequentes foram fibrilação atrial (26;40,6%) e eventos tromboembólicos (24;37,5%). Dentre as interações, a varfarina foi o medicamento com maior frequência de uso, seguido da sinvastatina, atenolol e omeprazol. Do total de pacientes, 4 (6,25%) apresentaram registros de eventos hemorrágicos em prontuários. CONCLUSÕES: Ao caracterizar os pacientes e identificar a possibilidade de aumento do risco de sangramento associado ás interações medicamentosas, os achados reforçam a necessidade do acompanhamento contínuo de pacientes em uso do anticoagulante varfarina, assim como a importância do investimento em estratégias educacionais. (AU)

Aim: To characterize patients participants in an educational workshop, and identify the medications in use, interactions with warfarin, and he occurrence of hemorrhagic events. Methods: This is a descriptive study conducted between june and september 2014 in a general public hospital in Minas Gerais, Brazil. In the first stage, educational workshops were offered, and in the second, a medical consultation was carried out with the purpose of identify socio-demographic, clinical, and pharmacotherapeutic characteristics, highlighting the occurrence of hemorrhagic events. The data were recorded in a microsoft excel spreadsheet for descriptive statistical analysis. Results: A total of 64 patients with a mean age of 64.8 years participated in the workshops, of which 33 (51%) were male. The most frequent anticoagulation indications were atrial fibrillation (26; 40.6%) and thromboembolic events (24; 37.5%). Among the interactions, warfarin was the drug with the highest frequency of use, followed by simvastatin, atenolol and omeprazole. Of the total number of patients, 4 (6.25%) had records of hemorrhagic events in medical records. Conclusions: In characterizing patients and identifying the possibility of increased risk of bleeding associated with drug interactions, the findings reinforce the need for continuous monitoring of patients using warfarin anticoagulant, as well as the importance of investing in educational strategies. (AU)

Identificação de interações medicamentosas e eventos hemorrágicos em idosos em uso de varfarina / Identifying drug interactions and bleeding events in warfarin use in the elderly

Objetivos: Identificar o uso de medicamentos, interações com a varfarina, e a ocorrência de eventos hemorrágicos em um grupo de pacientes participantes da oficina educacional em um ambulatório de anticoagulação. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo, realizado no período entre junho a setembro de 2014, em um ambulatório multiprofissional de atendimento a pacientes em uso de anticoagulante oral do Sistema Único de Saúde (SUS) localizado em Belo Horizonte, Minas Gerais. Na primeira etapa, foram conduzidas oficinas educacionais. A segunda foi consulta dos prontuários eletrônicos de cada paciente participante das oficinas e a identificação das interações medicamentosas, com o auxílio da base de dados, Micromedex. Na terceira etapa, os dados foram registrados e compilados em planilha do programa Microsoft Excel para análise estatística. Resultados: Analisaram-se os prontuários de 64 pacientes que utilizavam algum medicamento, além da varfarina. De um total de 184 interações medicamentosas, identificaram-se 131 decorrentes da possibilidade do aumento de sangramento. Como esperado, a varfarina, anticoagulante, prevaleceu entre os itens prescritos. Os eventos hemorrágicos foram observados em prontuários de apenas 4 pacientes, sendo eles hematúria, equimose, melena e hematêmese. Conclusões: Este estudo confirma a importância do acompanhamento ambulatorial de pacientes que fazem uso de anticoagulante oral e as oficinas educacionais ofertadas para prevenir o efeito resultante das potenciais interações medicamentosas.

Objectives: To identify the use of drugs, interactions with Warfarin, and the occurrence of bleeding events in a group of patients participating in the educational workshop offered at an anticoagulation clinic. Methods: This is a descriptive observational study conducted between June and September of 2014 in a multiprofessional outpatient clinic for patients using oral anticoagulant, within the Unified Health System (SUS) in Belo Horizonte, Minas Gerais. In the first stage, educational workshops were conducted. The second stage was to consult the electronic medical records of each patient participating in the workshops and identify possible drug interactions with the aid of the database, Micromedex. And in the third stage, data were recorded and compiled in a Microsoft Excel spreadsheet, for statistical analysis. Results: We analyzed the charts of 64 patients who used some medication, in addition to Warfarin. From a total of 184 drug interactions, a total of 131 were identified stemming from the possibility of increased bleeding. As expected, Warfarin, an anticoagulant, prevailed among the prescribed items. Bleeding events were observed in these records for only 4 patients, including hematuria, bruising, melena, and hematemesis. Conclusions: This study demonstrates that Warfarin interacts with a range of different medicines, so there is obvious importance for ambulatory monitoring of patients taking oral anticoagulants and for educational workshops offered to prevent the resulting effect of potential drug interactions.

Identificação de prescrição de medicamentos que podem ocasionar constipação, Delirium e Xerostomia na alta hospitalar de idosos / Identification of prescription of medications which may cause constipation, Delirium and Xerostomy in discharge from hospital of elderly

O presente estudo tem o objetivo de identificar potenciais riscos de constipação, xerostomia e delirium, ocasionados por medicamentos prescritos para idosos acompanhados pelo Serviço de Referenciamento Farmacoterapêutico (SRF), no momento da alta hospitalar. Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em um hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, entre 17 de janeiro e 3 de dezembro de 2014. A amostra estudada foi a de prontuários dos pacientes acompanhados pelos residentes farmacêuticos. Utilizou-se um relatório informatizado para identificação dos pacientes. Em seguida, identificou-se a prevalência de receituários de alta que recomendavam o uso de medicamentos com potencial de ocasionar xerostomia, delirium e constipação. Foram incluídos nos serviços 135 pacientes com mediana de idade de 68 anos, sendo 48,5% do sexo feminino. Os pacientes tiveram uma média de 6 medicamentos prescritos na alta hospitalar. Foi identificada uma prevalência de 85,21% prescrições de medicamentos que potencializam constipação, 46,3% que potencializam xerostomia e 26,76% que potencializam delirium. Foi possível identificar um considerável número de prescrições contendo medicamentos com riscos de xerostomia, delirium e constipação. Recomenda-se a implementação de intervenções que avaliem o risco x benefício da prescrição desses medicamentos, realização de alertas aos pacientes e à Atenção Primária e identificação de outras opções farmacêuticas com menor potencial de danos.